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第104章 脾脏保卫战 ⑧


  PSE(脾动脉栓塞术)手术时间及患者住院时间均较脾切除术更短,可能与PSE(脾动脉栓塞术)为微创治疗、可在局部麻醉下进行操作有关,局部麻醉相对于全身麻醉可显著节约时间,微创治疗较外科手术的创伤更小,患者术后恢复更快。
  研究还发现,PSE(脾动脉栓塞术)术中出血量较脾切除术更少,分析原因为PSE(脾动脉栓塞术)一般情况下不会引起术中大出血,而脾切除术中出血却十分常见。脾脏有两大主要功能,即免疫功能和造血功能成年人脾脏造血功能基本消失,而仅保留免疫功能。脾切除术后,将明显削弱患者的免疫功能,影响抵御感染的能力。PSE(脾动脉栓塞术)治疗可保留脾脏,机体的免疫功能依然存在,更有利于减少术后感染性并发症。此外,对严重血小板减少的患者,因其无法耐受脾切除术,PSE(脾动脉栓塞术)治疗应作为首选。
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  脾动脉栓塞术(PSE)是临床上治疗肝硬化脾功能亢进的方法之一,由于创伤小,疗效确切而得到广泛应用。
  PSE所用栓塞剂包括:钢圈栓塞、吸收性明胶海绵、PVA颗粒、手术丝线、鱼肝油酸钠、微球、无水酒精等。钢圈直径一般2~5mm,一次使用2~4枚不等;吸收性明胶海绵剪成颗粒或条状,先用75%酒精浸泡,再栓塞1~2级分支。
  早期脾动脉栓塞后几乎全部引起脾脓肿,因为都是全脾栓塞。自从DG.Spigot提出部分栓塞法以后,情况明显改善。目前栓塞面积一般在40%~70%,认为不超过70%为宜。栓塞量过少达不到治疗效果,过多则并发症亦随之增加,因此许多学者采取少量多次栓塞治疗,首次栓塞20%-40%,术后2~3个月再次栓塞20%~30%,必要时再行第3次栓塞。小儿患者代谢旺盛,脾脏梗死组织修复较快,较成人同等情况下要多栓塞10%,溶血性贫血栓塞范围可稍偏大约20%-80%,以达减少破坏红细胞的目的。栓塞量大小根据患者具体情况灵活掌握。
  栓塞的部位与并发症也有密切关系,脾的上极与胸腔接近,栓塞后多有胸痛胸腔积液等发生,不少学者提出以栓塞下极为宜,从而明显减少了并发症。
  在栓塞过程中和栓塞后,导管内灌注抗生素和地塞米松,术后常规使用抗生素,根据疼痛情况使用止痛药。也有人使用激素。
  PSE后产生的反应主要有两种类型。一类为栓塞术后综合征,包括左上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆等,栓塞术后综合征的发生与脾组织缺血坏死、炎症渗出有关。几乎所有患者都会发生栓塞术后综合征,表现或轻或重,其严重程度与栓塞程度密切相关,当栓塞面积>50%时,栓塞术后综合征发生率明显上升,且持续时间延长。治疗后无严重后果。另一类为并发症,包括感染、脓肿形成、出血、肝衰竭等。术后并发症的发生与否主要取决于栓塞程度及患者术前的肝功能状态,对于肝硬化患者,术后反应可能更易诱发腹腔感染、肝肾衰竭、肝性脑病、消化道出血等,因此,术前评估患者的肝功能状态对确定栓塞范围具有重要意义。